検体の溶血 [採血のこと５]

では、赤血球が壊れるとどうなるか。まず、血清または血漿の色（外観）がかわります。通常は黄色っぽい色ですが赤色になります。これは赤血球内の赤色色素であるヘモグロビンが漏れ出てくるためです。出てきたヘモグロビンの量によって、赤色の程度が変わってきます。

赤血球から出てくるのは色素だけではありません。
いろいろな成分が漏れ出てきます。
では、成分が漏れ出てくるとどうなるでしょう・・・
漏れ出た先の血清中の物質の量が変わることになります。
つまり検査結果が変わることにつながるのです。

単純に量が増えるのであれば値は高くなります。
しかし、血清中の成分を分解するような作用がある成分（たとえば「たんぱく分解酵素」と呼ばれるようなもの）が漏れ出ると、分解される成分が低くなることになります。

赤血球が壊れて中の成分が漏れ出る時、その「漏れ出る量」は、当然「赤血球の壊れる程度」によって変わってきます。
しかし、どの程度壊れたらどのくらい測定値に影響がでるか、ということを客観的に示すことは意外と難しいのです。

たとえば、「赤血球がこの壊れ方だとこの項目の測定値は何倍になる」といったように示すことができれば、検査結果を判断するときの参考になり良いと思うのですが、これがなかなか難しいのです。

しかしそうはいっても、溶血の強弱と測定値への影響の大きさは、ある程度は比例すると考えられています。
そして多くの場合、溶血の度合いは、漏れ出たヘモグロビン量によって示します。
つまり赤色の濃さで溶血の度合いを表現し、そこから、測定値への影響が大きいのか小さいのか推測することになります
（経験的には例外もあると考えていますが・・・）。

では、なぜ溶血が起きるのでしょう。
多くの場合、採血の時の要因があげられます。
代表的な要因をいくつかあげてみますが、同じ状況でも、だれもが必ず同様に溶血するわけではない、ということも知っている必要があると思います。

採血の時、採血者が注意すれば防ぐことができる「溶血」ももちろんあります。したがって、採血者は「溶血させない手技」を学んで採血に臨んでいます。
しかし、同じように採血しても、溶血する場合と溶血しない場合があるのも事実です。
また、稀には患者さまの疾患に起因する場合もあります。

しかし、再採血による患者様の負担等を考えた時、溶血のレベルによっては再採血をせず「参考値」として報告している病院もあると思います。
たとえば「『溶血1＋』であれば再採血はせず、それ以上の溶血の場は再採血をする」という感じです。

あるいは、医師に判断を仰ぐ場合もあるでしょう。
結果を待って診療の場合、検査結果が遅延することは診療の遅延に直結します。
医師の判断が「今日、この項目は参考値で良い」ということであれば、「溶血のため参考値」として報告することになります。

再採血は本当に嫌なものです。
2回も痛い思いをしたうえ、診察までの待ち時間も延びることになります。

しかし、採血者の技量だけが原因なのではなく、また、さまざまな状況を考慮した上での「再採血のお願い」となっていることも、知っていていただけたらと思います。