こんなことがありました・・・２

「γ-GTPが800U/L です」と医師に伝えたら

γ-GTPは肝臓の逸脱酵素の一つです。肝臓や胆道系に障害がある場合高値となることが知られています。特に、アルコールの影響を受けやすいと言われています。
健康診断の結果を見て「あっ」と思ったことがある方も多いかもしれません。毎日飲酒をしているような人は、γ-GTPの結果が基準値以上の高値を示し、禁酒をすることによって急速に低下すると言われています。これはもちろん高値の原因がほぼ飲酒によるものの場合です。その他にもさまざまな要因が絡んでいる場合は、禁酒以外の治療なども必要となります。
ところで、飲酒による高値という観点で、こんな経験があります。少し前のことですが、生化学検査を担当していた時のことです。検査結果を確認していたとろ、γ-GTPの結果が800U/L程度の患者様がいました。消化器科の受診ではなく、他の結果を見てもこの値が飛び抜けて高値の印象でした。γ-GTPの結果については緊急報告値として取り決めがあったわけではありませんが、診察後検査だったこともあり、一報だけでもと思い担当医師に連絡しました。その時の医師の言葉が、「わかりました。ありがとうございます。」の後にぼそっと「大酒飲みなんだよね」と。「いやいや800ですよ・・・」と心の中で思いましたが、γ-GTPについて印象的な経験でした。
他にも、一緒に普通に仕事をしていた先輩が、健康診断の結果のγ-GTPが100U/Lを超えていると聞いたこともありました。毎日飲酒をされている方で、「ちょっとお酒をお休みしないとな」と言っていました。

血糖値50mg/dl 、これは医師に連絡が必要な低血糖。でもHbA1cの値は・・・

血糖値は食事の影響を受けるため、病院によっては、血糖検査の採血時には、何時に食事をしたかを確認する場合があります。しかし、採血時に食後何時間だったかわかったとしても、厳密な影響を推測することは難しいので、血糖値の評価には食事の影響を受けないHbA1cやグリコアルブミンも用いられます。
血糖の検査があるからといって採血前日や当日の食事を控えて行った結果、血糖の結果は正常だったとしても、HbA1cの値が高値では、食事の管理などができていないことが判明してしまいます。
具体的な数値は記憶していないのですが、たとえば、糖尿病で通院中の患者様。午後の受診で、15時ごろ来院、昼食はとらないまま採血し検査をすると、血糖値は50㎎/dl程度。これは低血糖で医師に報告が必要な値です。しかし同一患者様のHbA1cを見ると、9％で高値。意図してかどうかは不明ですが、血糖値があまりに高いと当然診察時に指導が入ります。患者様の心理としては「血糖値はクリアしたい・・・」というのでしょうか。しかしHbA1cの値で、血糖のコントロールがあまり上手くいっておらず、高血糖の状態が続いていたことが容易に推測されます。こういうケースは、残念ながらそう珍しいことではありませんでした。もちろん低血糖は、不規則な食事だけでなく、インスリン注射のタイミングの問題など、いろいろな要因も関係します。ただ、健康診断などでも同様のことがいえます。健康診断は空腹時採血が行われることが多いので、血糖値は正常、しかしHbA1cは高め、というケースがあります。これは血糖とHbA1c、それぞれの特性の違いによるもので、複数の検査を組み合わせる意味の1つといえます。

提出された尿検体、無色透明、そしてやけに冷たい・・・

採尿に関しては、こんな経験があります。
尿検査のため所定の場所に尿が提出されました。検査のため尿が入った尿コップを回収すると、まず、冷たい。尿を見ると無色透明。とりあえず定性検査を始めてみますが、結果はすべて陰性です。この場合何を疑うかというと、「水」の混入です。ご本人に確認をとるのが一番確実なのですが、これはデリケートな問題でなかなか難しいものです。それでも、ご本人とお話ができた時には、「コップをトイレの中に落としてしまい、すぐ拾ったけど水が入ってしまったかも」というのが多い返答だったと思います。さすがに手洗い用の水道で水を入れるわけではないのかと思いますが、「尿が出なくて水を入れてしまった」と言われたこともありました。ご本人とお話が難しい場合は、提出医にその状況を説明して対応を相談したこともあります。そうです。「水の混入」はもちろん日常的に起こることではありませんが、「非常に稀なこと」でもないのです。
また、便の混入も経験があります。これも採尿し直していただきたいのですが、このお話もデリケートな問題で、なかなか外来の待合室などで確認し難いものです。この場合はできる限り検査をしてコメントを付記したり、医師に直接説明をしたりして対応しました。
小児科の尿検査では、ガーゼの糸様のものが混入した尿を経験したことがあります。小児の採尿方法で示した方法で採尿した結果なのですが、これではやはり正確な検査結果は難しいと思います。

沈渣の上皮細胞、核が大きくて怪しい気がする・・・

・・・「こんなこことがありました」というより「こんな風に考えていました」という方がよいかもしれませんが。
尿沈渣は、なかかなか難しい検査です。というか、私は難しいと思っています。顕微鏡で観察する形態学的検査は、やはりある程度の熟練は必要です。細胞の形状や特徴を覚えていたとしても、実際にルーチン検査の現場で標本を見た時、なかなか教科書通りには判定できないことが少なくありません。
たとえば悪性細胞ですが、細胞の核の大きさや構造、細胞の形状などから判断していきます。しかし、尿沈渣の標本は、特定の細胞を特異的に染めるような染色法を用いているわけではなく、実際には細胞を特定するのが困難な場合も多いのです。しかし、尿沈渣検査を担当していると、あやしい細胞を認めることもあります。そのような時は、形態学的な特徴、例えば核が大きい、N/C比が大きいといった状況を報告して、病理検査室での細胞診検査の依頼をおすすめする、といった対応をすることがありました。尿沈渣検査で確定するのは難しいが、見逃すことはしたくない、といった所見を、さらに専門的な検査に繋げることで、臨床に有用な情報を提供できるようにするのです。実際、この対応で、悪性所見を速やかに報告することができた症例が何度かありました。
尿沈渣は、処理が特に難しく時間がかかる検査というわけではなく、スクリーニング検査として位置づけられる検査ですから、「確定する」ことにこだわらず、「拾うこと」、「落とさなこと」、を大事にすべきかな、と思って検査をしていたように思います。もちろんこれは主に悪性細胞についてであって、赤血球や白血球、円柱、結晶など、その他の尿沈渣で判定すべき成分はきちんと検査した上でのお話です。